_______________________________________________________________ (наименование органа, ведущего административный процесс)
ПРОТОКОЛ
___________ N _________
Место составления
об административном правонарушении
Я, ____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол) руководствуясь статьями 3.30, 10.2 Процессуально-исполнительного кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях, ___________________________________ составил настоящий протокол о том, что _________________________ (указывается полное наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя) дата, время, место и обстоятельства совершения административного правонарушения, подробное описание деяния с указанием конкретных пунктов, частей, статей нормативных правовых актов, требования которых нарушены)
Ответственность за данное правонарушение предусмотрена пунктом ____________ части(ью) ____ статьи _____ Кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях _____________________________ (указываются пункт, статья иного нормативного правового акта, предусматривающего административную ответственность)
Факт совершения нарушения подтверждают свидетели:
1. _______________________________________ (фамилия, имя, отчество, место жительства, подпись)
2. _________________________________________
3. _________________________________________
Права и обязанности, предусмотренные статьей 4.6 Процессуально-исполнительного кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях свидетелям разъяснены.
Перечень материалов, прилагающихся к протоколу (материалы видео и фотосъемки, изъятые орудия и продукция, документы, другие вещественные доказательства, расчет ущерба, перечень): ___________________________________
Особые отметки: _______________________________ (о досмотре – личном, осмотре – вещей, жилища, иного законного владения; о применении фото-, видеосъемки, аудиозаписи, иных технических средств)
Сведения о физическом лице (в том числе об индивидуальном предпринимателе), в отношении которого ведется административный процесс:
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________
3. Гражданство _________________ 4.Образование ____________________________
5. Семейное положение, наличие иждивенцев _________________________________
6. Место жительства, номер телефона _______________________________________
7. Место работы (учебы), должность, номер телефона __________________________________________
8.Документ, удостоверяющий личность _______________________ (наименование, серия, номер)
9.Личный номер ____________________________________________________________
10. Для индивидуального предпринимателя: учетный номер плательщика _______, р/с ______________________, банк _____________________________________
Сведения о юридическом лице, в отношении которого ведется административный процесс:
1. Полное наименование ____________________________________________
2. Место нахождения (юридический адрес) ___________________________________
3. Учетный номер плательщика ___________ р/с ___________________________ банк ___________________________________
6. Фамилия, имя, отчество представителя ___________________________________
7. Документ, подтверждающий полномочия представителя ______________________ (наименование, N, дата выдачи)
Объяснение лица, в отношении которого ведется административный процесс замечания, ходатайства по материалам дела и содержанию протокола (при их наличии), мотивы отказа от подписания протокола: (при необходимости производится отметка о приложении объяснений на отдельном листе(ах), с подписью лица, в отношении которого ведется процесс): ____________________________________________________
Примечание: в случае отказа лица, в отношении которого ведется административный процесс, от подписи и дачи объяснений в протоколе делается об этом запись, которая заверяется подписью лица, составившего протокол.
Лицу, в отношении которого ведется административный процесс: ______________ (фамилия, инициалы, наименование) разъяснены его права и обязанности, предусмотренные статьей 4.1 Процессуально-исполнительного кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях ______________________________ (подпись об ознакомлении)
Лицо, в отношении которого ведется административный процесс, извещено, что дело об административном правонарушении будет рассматриваться “____” ______________ 20___ года в _______________________________ (место рассмотрения дела)
С протоколом и ___________________________________ ___________________ материалами дела (подпись лица, в отношении которого (инициалы, фамилия) ознакомлен: ведется административный процесс, дата) Копия настоящего ___________________________________ ___________________ протокола (подпись лица, в отношении которого (инициалы, фамилия) получена лично ведется административный процесс, дата) Должностное лицо, составившее протокол: ______________________________ ___________________ ___________________ (наименование должности) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
